«В больницу не хожу, а деньги снимают»
У учителя Менслу ЖАРИКОВОЙ отчисляют с зарплаты на ОСМС 8.500 тенге.
– Зарплату педагогам подняли, и, соответственно, большие отчисления: пенсионка, подоходные налоги, медстрахование, – рассуждает педагог. – За год я отчисляю почти 100.000 тенге на медстраховку! Как мы можем воспользоваться этими деньгами (или хотя бы процентами) от этих средств? Я весь год не обращалась к врачам. Сами знаете, учителям «нельзя болеть», поэтому на больничный выходим в крайних случаях. А деньги на медицинское страхование отчисляем каждый месяц. Даже если человек не обращается в больницу, он всё равно в течение года покупает какие-то лекарства. Я пыталась узнать у руководства школы, медсестры, куда уходят наши денежные средства, но никто не знает. Бухгалтер ответила, что деньги перечисляют на какой-то счёт. У меня сестра работает в «Отбасы банке». У них тоже отчисляют из зарплаты на медстраховку, но в конце года банковские сотрудники могут на накопившуюся сумму купить витамины, лекарства, пойти в дорогую стоматологию или на сеансы массажа. Другая ситуация: у моей коллеги внучка серьёзно болеет. Семья отдаёт деньги на разные обследования, лекарства, приёмы врачей. Почему бабушка не может перенаправить свои страховочные отчисления на лечение близким? Например, в профсоюзную организацию у учителей уходит 1% с зарплаты, 60% из наших средств возвращают в школу. Мы знаем, на какие школьные нужды они тратятся. Про систему медстрахования нам никто из врачей не приходил и не рассказывал. Проблема в том, что мы сами не знаем своих прав.
В актюбинский филиал фонда обязательного социального медстрахования корреспондент «Эврики» дозвонилась не с первого раза, и даже не с первого дня. На самые частые вопросы читателей по медстраховке ответила руководитель отдела информирования населения и рассмотрения обращений Алмагуль СЕРЖАНОВА.

– Сколько сегодня процентов высчитывается из зарплат актюбинцев на медстрахование?
– Первая категория – льготники, за которых оплачивает государство, вторая категория – наёмные работники, за них работодатель удерживает 2% из зарплаты, и 2% взносов самого работодателя. В следующем году с заработной платы будут также удерживать 2%, но работодатель будет отчислять уже 3% от фонда оплаты труда. С работающих пенсионеров отчисления не удерживаются. Ежемесячный взнос у индивидуальных предпринимателей – 2.975 тенге, это 5% от 1,4 МЗП. Неработающий самостоятельный плательщик платит 2.125 тенге. Со следующего года минимальная заработная плата поднимется, соответственно, будут другими и отчисления.

– Какие медицинские услуги человек может получить бесплатно по социальному медстрахованию?
– Медицинские услуги поделены на два пакета: гарантированный объём бесплатной медицинской помощи и пакет обязательного соцмедстрахования. В ГОБМП входит всё, что касается неотложного медицинского вмешательства: скорая помощь, санитарная авиация, наблюдение в динамике ряда хронических заболеваний, стационарозамещающая помощь по экстренным показаниям. Это медпомощь, которую житель получает без страховки. В пакет социального медстрахования входят дорогостоящие операции, медуслуги, приём у узких специалистов. ОСМС покрывает услуги, которые не всегда легко получить: МРТ, компьютерная томография, ПЦР-анализ. Если пациент застрахован, то по направлению своего участкового врача и по показаниям он проходит эти обследования бесплатно. У многих государственных поликлиник нет аппарата КТ или МРТ, поэтому и у них договора с частными клиниками. Они направляют туда пациента, где он бесплатно проходит рентген. Бывают люди, которые сами просят сделать компьютерную томографию лёгких, хотя нет к этому показаний. Врачи не могут дать направление, потому что зачем человеку лишний раз облучаться?

– Если человек предпочитает лечиться в частной клинике, то может ли он воспользоваться социальным медстрахованием, чтобы оплатить обследования, анализы в частном медучреждении?
– Медицинское страхование – не накопительная система. Допустим, у человека 100.000 тенге зарплата, каждый месяц из его зарплаты удерживается 2.000. За год выходит 24.000 тенге. Сами знаете, что медицинские обследования дорогие. За один раз в клинике мы можем потратить 20-30 тысяч тенге.

– Об этом и речь…
– Когда человек – застрахованный, то не имеет значения: 20 или 40 тысяч тенге он отчислил за страховку. Ему оказывают полностью медицинскую услугу, какой бы стоимости она ни была. Но только в том случае, когда пациент обратился к своему участковому врачу. А если он сам пошёл в платное учреждение, то за приём врача и все обследования он платит из своего кармана, несмотря на то, что у него есть медстраховка. Другой момент: когда участковый врач направляет пациента в платную клинику, тогда все обследования делаются бесплатно.

– Такая ситуация: человек весь год не обращается в больницу. Но с его зарплаты каждый месяц продолжают идти отчисления на медстрахование.
– Я же вам говорю, что это не накопительная система. Человек застрахован в течение 12 месяцев.

 
– Получается, сбережения жителя уходят в никуда... Он даже не вправе ими воспользоваться. А если близкий человек серьёзно болеет, может ли он свои отчисления направить ему на лечение?
– Здесь принцип такой: здоровый за больного, молодой – за старого. Каждый работающий житель должен отдавать с зарплаты 2% на медстрахование независимо от того, больной он или здоровый. Это общие средства, они не лежат на именных счетах у актюбинцев. Многим казахстанцам делают операции, которые государству обходятся в миллионы тенге, за счёт этих же страховочных денег. Поэтому в системе страхования нет такого, что этот человек потратил свои средства, и дальше обслуживаться не может или, наоборот, не использовал их, и деньги лежат у него на счету.

– Тогда почему работники некоторых государственных учреждений могут воспользоваться отчислениями за медстрахование? Например, сотрудники «Отбасы банка» раз в год тратят свою страховку на лечебную процедуру или услуги стоматолога.
– Вы имеете в виду добровольное страхование – эта система не относится к обязательному социальному медстрахованию. Работодатели заключают договор с частными медицинскими организациями. И, помимо обязательного, у них есть ещё добровольное медицинское страхование, когда работодатель удерживает какую-то сумму с зарплат работников. И в течение года они должны использовать эти средства, иначе они «сгорят». Помимо себя, можно прикрепить к страховке ещё одного человека или целую семью.

– Если пациенту прописали в поликлинике на участке дорогостоящие препараты, может ли он за счёт социальной медстраховки приобрести лекарства?
– Да, если пациент состоит на учёте, и его заболевание в списке социально значимых: например, артериальная гипертония, сахарный диабет, онкология, туберкулёз, психические расстройства. В приказе министерства здравоохранения есть определённый перечень диагнозов и лекарств. Даже если пациент не будет застрахован, он всё равно получит препараты в рамках гарантированной бесплатной медпомощи.

– Актюбинцы часто обращаются к вам по вопросам медстрахования?
– У нас телефон на двух линиях всё время разрывается. Мы по ИИН проверяем, застрахован ли актюбинец. Случается такое, что работодатель не отчислил на медстрахование за какой-то месяц, и работник не может пойти на плановый осмотр в поликлинику, потому что не застрахован. Многие сегодня хотят получить постковидную реабилитацию, или по показаниям нужно лечь в больницу – тут и встаёт вопрос о медстраховании. В основном такие проблемы возникают у самостоятельных плательщиков и индивидуальных предпринимателей, зачастую они просто забывают оплатить страховку. В любом случае, больному окажут экстренную или первичную медико-санитарную помощь, даже если он не застрахован.

P.S. На своём собственном опыте могу сказать следующее. Когда я заболела коронавирусом, мобильная бригада врачей привозила из прописанного в рецепте только парацетамол и ибупрофен, по сути, самые дешёвые препараты. А дорогостоящие антибиотики и лекарства для системы я покупала сама. Вдобавок, чтобы сделать систему, нанимала медсестру через OLX, тоже, естественно, за свой счёт.

gazetaevrika@gmail.com