Без СТРАХования никак?
Что такое обязательное медицинское страхование? Как его введение отразится на качестве оказываемых медуслуг? На эти и другие вопросы ответил руководитель департамента комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности МЗСР по Актюбинской области Кайрат САБЫР.
- Система обязательного социального медицинского страхования – это государственная система социальной защиты интересов в сфере охраны здоровья. Нововведение гарантирует всем гражданам Казахстана, независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов, равный доступ к медицинской и лекарственной помощи. Медстрахование даёт гарантии оплаты медицинской помощи при наличии у пациента страхового полиса, - говорит Кайрат Канатович.
Что нас ждёт?
- На что могут рассчитывать участники системы медстрахования?
- Застрахованные граждане смогут получать следующие виды услуг: амбулаторно-поликлиническую помощь (первичную медико-санитарную, консультативно-диагностическую), стационарную помощь, стационарозамещающую, высокотехнологичные медицинские услуги. Предполагается обеспечение лекарственными средствами в системе обязательного социального медицинского страхования при оказании амбулаторно-поликлинической, стационарной и стационарозамещающей помощи.
- Как будет оказываться скорая и экстренная медицинская помощь? Как будет разграничена экстренная медицинская помощь от плановой?
- Неотложная и экстренная помощь будут предоставляться всем гражданам и оралманам без исключения.
В соответствии с законом, будет выработан перечень экстренных состояний по клиническим признакам и параметрам. В настоящее время он находится на этапе разработки.
- Улучшится ли качество медицинской помощи с внедрением обязательного соцмедстрахования?
- Качество медицинских услуг с введением обязательного медицинского страхования однозначно повысится. Для этого будет реализован комплекс мер: создание объединённой комиссии по качеству, перераспределение функций в сфере управления качеством, включая расширение привлечения представителей НПО. Кроме того, усиление функции экспертизы оказанных услуг со стороны фонда страхования, обеспечение условий для дальнейшего развития конкуренции среди поставщиков медицинских услуг, что естественным образом приведёт к повышению качества. Немаловажный аспект — это включение индикаторов качества в договоры между фондом и поставщиками медицинских услуг и их увязка с уровнем финансирования.
Кто платит?
- Сегодня налоговые и пенсионные отчисления составляют около 20% от заработной платы. Теперь и на здравоохранение будут отчисления?
- Дополнительное финансирование здравоохранения необходимо в условиях низкого уровня финансирования отрасли. Эти средства будут направлены на конкретные меры – увеличение числа врачей общей практики, расширение оказания медуслуг услуг, повышение их качества, амбулаторного лекарственного обеспечения.
- Не приведёт ли введение страхования к тому, что работодатели будут скрывать количество работников, избегая налогов?
- Фонд будет сталкиваться со многими рисками - снижение экономической активности в стране, сокрытие доходов и заработных плат, риски перепотребления медицинских услуг и другие. В связи с этим будут приняты комплексные меры по регулированию этих процессов.
- Как будут оплачивать взносы индивидуальные предприниматели, лица, работающие по патенту, работники крестьянских хозяйств, торговцы на рынках?
- Исчисление и оплата взносов индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов будут осуществляться ими самостоятельно путём прямого зачисления средств через Государственную корпорацию на счёт фонда.
- Кто будет освобождён от уплаты взносов? Если эти граждане одновременно работают?
- Согласно пункту 4 статьи 28 закона «Об обязательном социальном медицинском страховании» от уплаты взносов в фонд освобождаются:
1. Дети.
2. Многодетные матери, награждённые подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награждённые орденами «Материнская слава» I и II степени.
3. Участники и инвалиды Великой Отечественной войны.
4. Инвалиды.
5. Лица, зарегистрированные в качестве безработных.
6. Лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях.
7. Лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры.
8. Лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребёнка, усыновлением новорождённого ребёнка, по уходу за ребёнком до достижения им возраста трёх лет.
9. Неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребёнка до достижения им возраста трёх лет.
10. Пенсионеры.
11. Военнослужащие.
12. Сотрудники специальных государственных органов.
13. Сотрудники правоохранительных органов.
14. Лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности).
15. Лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.
При этом, в случае если указанные выше лица одновременно работают, то работодатель освобождается от уплаты отчислений за них.
- Будет ли играть роль Регистр прикреплённого населения? Если пациенты будут обращаться в другие районы?
- В соответствии с текущими правилами прикрепления и открепления пациентов, они могут менять место прикрепления два раза в год. Если пациент обращается в одни регионы, но прикреплён к поликлинике другого региона, ему будет оказана только экстренная помощь.
- Как будут оплачиваться скрининги: из республиканского бюджета или по системе обязательного медстрахования?
- Необходимо отметить, что одним из направлений программы "Денсаулық" на 2016 - 2019 годы является интеграция всех служб здравоохранения вокруг нужд пациента, где запланировано дальнейшее развитие ключевых скрининговых программ по раннему выявлению заболеваний с наибольшим бременем воздействия на здоровье населения. Вместе с этим, фонд медицинского страхования будет выступать единым закупщиком медицинских услуг у поставщиков и администратором финансовых средств - распределять финансовые средства между субъектами здравоохранения, предоставляющими услуги по оказанию медицинской помощи в системе обязательного медстрахования.
- Какие лекарства будет покрывать страховка?
- По планируемой схеме в рамках страхования с 2018 года Фонд социального медицинского страхования, бюджет которого формируется из республиканского бюджета и страховых взносов от государства, работодателей и физических лиц, выбирает поставщика фармацевтических услуг. Фонд отчисляет деньги аптекам, которые, в свою очередь, закупают лекарственное обеспечение у единого и самостоятельного дистрибьютора. Потребитель путём сооплаты и доплаты приобретает лекарственное обеспечение в аптеках. В этой схеме также участвуют и местные исполнительные органы со своим бюджетом, которые определяют потребность, количество аптек, проводят мониторинг обеспеченности лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения. Дефицит в амбулаторном лекарственном обеспечении будет полностью покрыт, будет увеличена группа категорий лиц, нуждающихся в амбулаторном лекарственном обеспечении, а также список препаратов будет пополнен лекарственными средствами по часто встречающимся заболеваниям.
В рамках страхового пакета для пациентов, не входящих в гарантированный объём бесплатных медуслуг, фонд возмещает оплачиваемую схему 100 % в случае хронических заболеваний — 70%, при серьёзных или эпидемических заболевании (сооплата пациента 30%) и 30% заболеваний общего характера (сооплата пациента 70 % ). Стоит отметить, пациент всегда может купить лекарство дороже и произвести доплату.
А иностранцам что делать?
- Как будет оплачиваться лечение военнообязанного, если он проходил лечение не в специальном госпитале, а в обычной больнице?
- Этот вопрос находится на стадии обсуждения.
- Что делать самозанятому населению, безработным, которые не зарегистрированы в центрах занятости?
- Для получения полного пакета медицинских услуг безработным и самозанятым необходимо зарегистрироваться в центрах занятости.
- Как будет обеспечена медицинская помощь иностранцам, работающим в Казахстане?
- Согласно закону Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании» иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами Республики Казахстан, если иное не предусмотрено настоящим законом.
Трудовым мигрантам медицинская помощь предоставляется в рамках межгосударственных соглашений. Если такие соглашения отсутствуют, то трудовые мигранты получат медицинскую помощь в рамках добровольного медстрахования и при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, на бесплатной основе.
- Предусмотрена ли передача накопившихся средств медстрахования родственникам при смерти плательщика?
- Не предусмотрено. Социальное медицинское страхование не является накопительной системой. Вне зависимости от суммы взносов каждого плательщика, все категории населения будут иметь одинаковый доступ к медицинским услугам.