Рожать не страшно
21 сентября 2022 года. №36
Чем уникален новый областной перинатальный центр, где оказывают помощь «тяжёлым роженицам», и нужны ли доулы на родах? На все вопросы читателей ответил главный акушер-гинеколог области Асхат БАЛЫКОВ.
Напомним, что в конце прошлого года открылся перинатальный центр рядом с областной детской больницей, в районе Юго-Запад-1. Весь медперсонал роддома №1 переехал из старой части города в новое здание.
– Асхат Жардемгалиевич, какую категорию рожениц принимает новый областной перинатальный центр?
– Перинатальный центр функционирует с декабря прошлого года. В Казахстанне нет аналогов нашему центру. Он относится к родильным домам третьего уровня. Вообще вся перинатальная помощь, которая оказывается беременным и роженицам, делится на три уровня. В Актобе есть два таких стационара: родильное отделение в Актюбинском медицинском центре и перинатальный центр, куда поступает сложный контингент: женщины с факторами риска, с тяжёлыми заболеваниями, включая акушерскую патологию. Но перинатальные центры предназначены не только для таких женщин. При постановке на учёт по беременности для каждой женщины составляют индивидуальный план ведения беременности и родов. И согласно этому плану определяется уровень дальнейшей госпитализации: первый, второй или нужно направлять именно в перинатальный центр. Беременные уже знают, где они будут рожать: в областном перинатальном центре, в Каргалинском роддоме или в районном, если женщина из села. Как известно, Каргалинский городской роддом обслуживает старую часть города, Мартукский, Хобдинский, Каргалинский и Уилский районы относятся к АМЦ. Госпитализация женщин чётко определена и по уровням, и по роддомам.
– Можете разъяснить нашим читателям, чем отличается перинатальный центр от родильного дома?
– Перинатальный центр – это более широкое понятие, потому что перинатальная помощь оказывается до, во время родов и после не только самой женщине, но и ребёнку. В перинатальном центре есть отделение для выхаживания обычных детей. Мы стараемся, чтобы все прежде-временные роды происходили в перинатальных центрах. У них намного шире возможности для выхаживания недоношенных детей: есть специальное оборудование, специально обученный персонал, который умеет выхаживать новорождённых от 500 граммов и выше. Для малыша создают особый микроклимат, как если бы он находился в утробе матери. Медработники знают, что если у женщины начались схватки раньше времени или появились какие-то другие акушерские проблемы, необходимо сразу направлять в стационар перинатального центра. Иногда бывают ситуации, когда невозможно привезти в перинатальный центр, например, из сельского района, потому что ребёнок должен вот-вот родиться. В таком случае роды принимают в местном родильном доме, но сразу сообщают о них в перинатальный центр. На базе центра есть консультативно-транспортная служба, в состав которой входят детский врач-реаниматолог, неонатолог и медсестра. Бригада сразу выезжает в тот район и транспортирует новорождённого в детском реанимобиле в областной перинатальный центр, чтобы здесь уже оказывать весь спектр услуг.
В областном перинатальном центре есть всё оборудование для оказания медицинской помощи, как беременным и роженицам, так и новорождённым. В старом перинатальном центре не было централизованной подачи медицинских газов. В новом перинатальном центре у каждого места пациента установлены свои индивидуальные консоли, где идёт подача сжатого воздуха, кислорода. Есть все аппараты искусственной вентиляции лёгких, транспортные кювезы, реанимационные столики, всё лабораторное оборудование для того, чтобы моментально можно было установить те или иные диагнозы, также аппараты, которые необходимы, чтобы контролировать кислотно-щелочной баланс в крови у недоношенных детей в отделении реанимации. Анализ проводится несколько раз в сутки, не отходя от пациента. В перинатальном центре имеется 8 операционных. В этих операционных не нужно, как раньше, включать кварцевые лампы, там даже стены с антибактериальным покрытием. В здании работают приточно-вытяжная вентиляция и система ламинарного потока воздуха. В перинатальном центре есть уникальное стерилизационное отделение, где также стоит современное лабораторное оборудование.
– Расскажите о центре раннего вмешательства.
– Это центр, в котором оказывается помощь младенцам с момента рождения и до 3-х лет. Центр был открыт при поддержке «Фонда первого президента». Он оснащён оборудованием для ранней реабилитации. В центре функционируют кабинеты аудиометрии, электроэнцефалографии, механотерапии, лечебной физкультуры, педиатра, невролога, эрготерапевта, дефектолога, логопеда, психолога, есть комната кормления ребенка и игровая.
– Можно уточнить: всё медицинское обслуживание в центре бесплатное?
– Конечно! Все медицинские услуги, оказываемые не только в перинатальном центре, но и в городских и районных роддомах, входят в объём гарантированной медицинской помощи.
При областном перинатальном центре работает консультативно-диагностическое отделение. Если в городских или районных поликлиниках на учёте стоят женщины, которые находятся в группе высокого риска и нуждаются в особом внимании со стороны врачей, их направляют в КДО перинатального центра, где им оказывают консультативную помощь и решают вопросы о донашивании ребёнка. Есть категория женщин, которым беременность противопоказана. В таких случаях создают мультидисциплинарный консилиум с участием врачей, в зависимости от заболевания пациентки. Медики на месте решают, можно ли женщине дальше донашивать ребёнка или всё-таки нужно прервать беременность, чтобы не подвергать риску её жизнь и здоровье. В консультативно-диагностическом центре также проводят консилиум при выявлении пороков у плода. Допустим, УЗИ выявило какие-то изменения в развитии плода, созываются специалисты, на месте проводят экспертное УЗИ и дают свои рекомендации. Бывает, что женщине следует рожать в республиканском перинатальном центре, чтобы новорождённого сразу прооперировали. В нашем городе тоже проводится много операций в центре охраны матери и ребёнка: хирургические, нейрохирургические и кардиохирургические. В таких случаях женщины рожают в перинатальном центре, после родов проводятся необходимые диагностические процедуры, и малыша переводят в центр охраны матери и ребёнка, где в отделении неонатальной хирургии ребёнку делают операцию.
– Полностью ли укомплектован штат медицинского персонала? Нет дефицита кадров?
– В областном перинатальном центре работают 380 сотрудников, в том числе 80 врачей и 140 средних медицинских работников. В целом штат укомплектован. Единственное: не хватает одного анестезиолога-реаниматолога и медицинского генетика. Этот вопрос уже решается. Заявки на обучение по реаниматологии и генетике поданы, и на следующий год в резидентуре будут обучать этих специалистов.
– На сколько рожениц рассчитан областной перинатальный центр, и какова заполняемость на данный момент?
– Областной перинатальный центр открыт на 190 коек в 14 подразделениях. Количество коек рассчитывается на примерное количество родов в год. По области в год проходит около 20.000 родов. В центре ежегодно на свет появляются свыше 7.000 новорождённых, оказывается помощь более 300 недоношенным младенцам.
– Сколько дней роженица должна находиться в роддоме после родов, если женщина и ребёнок здоровые?
– Если роды прошли легко, то мы выписываем на вторые-третьи сутки. В случае осложнений, либо женщина после кесарева сечения, с выпиской торопиться нельзя, уже врачи смотрят по её состоянию.
– Бывает, что роженицы жалуются на боли в спине после эпидуральной анестезии. Почему так происходит и есть ли вред ребёнку от самой анестезии?
– Все обследования и другие манипуляции, которые проводятся во время беременности, во время родов и в послеродовом периоде, не несут никакого негативного влияния на женщину и на плод. Все медикаменты, которые мы назначаем беременным, апробированы и имеют доказательную базу, включая эпидуральную анестезию. Применяется такой вид анестезии исключительно по показаниям, и только по желанию роженицы, поэтому она может выбрать и другой метод обезболивания во время родов. Так как эпидуральная анестезия является инвазивной процедурой, то у женщин могут сохраняться какие-то неприятные ощущения, но они со временем проходят. Эпидуральная анестезия никак не влияет на плод. Сейчас кесаревы сечения проводятся под периферическим региональным обезболиванием: спинальная или эпидуральная анестезия. Доказано, что это самые оптимальные методы обезболивания при этой операции.
– Сейчас многие женщины зовут на роды доулу. Насколько это необходимо?
– Да, есть такая практика. Но сегодня в перинатальных центрах и роддомах работает хорошо обученный средний персонал. Акушерки знают, как помогать женщинам в родах: сделать массаж, посоветовать удобную позу во время схваток. И всемирная практика говорит о том, что всё-таки лучший партнёр в родах – это близкий человек: супруг, сестра или мама роженицы. И вообще, если рядом с беременной находится родной человек, то роды проходят намного быстрее и без осложнений. Практику партнёрских родов мы внедрили с 2008 года. Конечно, сначала она казалось необычной. Зато сейчас всё больше и больше желающих быть партнёрами на родах.
– Асхат Жардемгалиевич, какую категорию рожениц принимает новый областной перинатальный центр?
– Перинатальный центр функционирует с декабря прошлого года. В Казахстанне нет аналогов нашему центру. Он относится к родильным домам третьего уровня. Вообще вся перинатальная помощь, которая оказывается беременным и роженицам, делится на три уровня. В Актобе есть два таких стационара: родильное отделение в Актюбинском медицинском центре и перинатальный центр, куда поступает сложный контингент: женщины с факторами риска, с тяжёлыми заболеваниями, включая акушерскую патологию. Но перинатальные центры предназначены не только для таких женщин. При постановке на учёт по беременности для каждой женщины составляют индивидуальный план ведения беременности и родов. И согласно этому плану определяется уровень дальнейшей госпитализации: первый, второй или нужно направлять именно в перинатальный центр. Беременные уже знают, где они будут рожать: в областном перинатальном центре, в Каргалинском роддоме или в районном, если женщина из села. Как известно, Каргалинский городской роддом обслуживает старую часть города, Мартукский, Хобдинский, Каргалинский и Уилский районы относятся к АМЦ. Госпитализация женщин чётко определена и по уровням, и по роддомам.
– Можете разъяснить нашим читателям, чем отличается перинатальный центр от родильного дома?
– Перинатальный центр – это более широкое понятие, потому что перинатальная помощь оказывается до, во время родов и после не только самой женщине, но и ребёнку. В перинатальном центре есть отделение для выхаживания обычных детей. Мы стараемся, чтобы все прежде-временные роды происходили в перинатальных центрах. У них намного шире возможности для выхаживания недоношенных детей: есть специальное оборудование, специально обученный персонал, который умеет выхаживать новорождённых от 500 граммов и выше. Для малыша создают особый микроклимат, как если бы он находился в утробе матери. Медработники знают, что если у женщины начались схватки раньше времени или появились какие-то другие акушерские проблемы, необходимо сразу направлять в стационар перинатального центра. Иногда бывают ситуации, когда невозможно привезти в перинатальный центр, например, из сельского района, потому что ребёнок должен вот-вот родиться. В таком случае роды принимают в местном родильном доме, но сразу сообщают о них в перинатальный центр. На базе центра есть консультативно-транспортная служба, в состав которой входят детский врач-реаниматолог, неонатолог и медсестра. Бригада сразу выезжает в тот район и транспортирует новорождённого в детском реанимобиле в областной перинатальный центр, чтобы здесь уже оказывать весь спектр услуг.
В областном перинатальном центре есть всё оборудование для оказания медицинской помощи, как беременным и роженицам, так и новорождённым. В старом перинатальном центре не было централизованной подачи медицинских газов. В новом перинатальном центре у каждого места пациента установлены свои индивидуальные консоли, где идёт подача сжатого воздуха, кислорода. Есть все аппараты искусственной вентиляции лёгких, транспортные кювезы, реанимационные столики, всё лабораторное оборудование для того, чтобы моментально можно было установить те или иные диагнозы, также аппараты, которые необходимы, чтобы контролировать кислотно-щелочной баланс в крови у недоношенных детей в отделении реанимации. Анализ проводится несколько раз в сутки, не отходя от пациента. В перинатальном центре имеется 8 операционных. В этих операционных не нужно, как раньше, включать кварцевые лампы, там даже стены с антибактериальным покрытием. В здании работают приточно-вытяжная вентиляция и система ламинарного потока воздуха. В перинатальном центре есть уникальное стерилизационное отделение, где также стоит современное лабораторное оборудование.
– Расскажите о центре раннего вмешательства.
– Это центр, в котором оказывается помощь младенцам с момента рождения и до 3-х лет. Центр был открыт при поддержке «Фонда первого президента». Он оснащён оборудованием для ранней реабилитации. В центре функционируют кабинеты аудиометрии, электроэнцефалографии, механотерапии, лечебной физкультуры, педиатра, невролога, эрготерапевта, дефектолога, логопеда, психолога, есть комната кормления ребенка и игровая.
– Можно уточнить: всё медицинское обслуживание в центре бесплатное?
– Конечно! Все медицинские услуги, оказываемые не только в перинатальном центре, но и в городских и районных роддомах, входят в объём гарантированной медицинской помощи.
При областном перинатальном центре работает консультативно-диагностическое отделение. Если в городских или районных поликлиниках на учёте стоят женщины, которые находятся в группе высокого риска и нуждаются в особом внимании со стороны врачей, их направляют в КДО перинатального центра, где им оказывают консультативную помощь и решают вопросы о донашивании ребёнка. Есть категория женщин, которым беременность противопоказана. В таких случаях создают мультидисциплинарный консилиум с участием врачей, в зависимости от заболевания пациентки. Медики на месте решают, можно ли женщине дальше донашивать ребёнка или всё-таки нужно прервать беременность, чтобы не подвергать риску её жизнь и здоровье. В консультативно-диагностическом центре также проводят консилиум при выявлении пороков у плода. Допустим, УЗИ выявило какие-то изменения в развитии плода, созываются специалисты, на месте проводят экспертное УЗИ и дают свои рекомендации. Бывает, что женщине следует рожать в республиканском перинатальном центре, чтобы новорождённого сразу прооперировали. В нашем городе тоже проводится много операций в центре охраны матери и ребёнка: хирургические, нейрохирургические и кардиохирургические. В таких случаях женщины рожают в перинатальном центре, после родов проводятся необходимые диагностические процедуры, и малыша переводят в центр охраны матери и ребёнка, где в отделении неонатальной хирургии ребёнку делают операцию.
– Полностью ли укомплектован штат медицинского персонала? Нет дефицита кадров?
– В областном перинатальном центре работают 380 сотрудников, в том числе 80 врачей и 140 средних медицинских работников. В целом штат укомплектован. Единственное: не хватает одного анестезиолога-реаниматолога и медицинского генетика. Этот вопрос уже решается. Заявки на обучение по реаниматологии и генетике поданы, и на следующий год в резидентуре будут обучать этих специалистов.
– На сколько рожениц рассчитан областной перинатальный центр, и какова заполняемость на данный момент?
– Областной перинатальный центр открыт на 190 коек в 14 подразделениях. Количество коек рассчитывается на примерное количество родов в год. По области в год проходит около 20.000 родов. В центре ежегодно на свет появляются свыше 7.000 новорождённых, оказывается помощь более 300 недоношенным младенцам.
– Сколько дней роженица должна находиться в роддоме после родов, если женщина и ребёнок здоровые?
– Если роды прошли легко, то мы выписываем на вторые-третьи сутки. В случае осложнений, либо женщина после кесарева сечения, с выпиской торопиться нельзя, уже врачи смотрят по её состоянию.
– Бывает, что роженицы жалуются на боли в спине после эпидуральной анестезии. Почему так происходит и есть ли вред ребёнку от самой анестезии?
– Все обследования и другие манипуляции, которые проводятся во время беременности, во время родов и в послеродовом периоде, не несут никакого негативного влияния на женщину и на плод. Все медикаменты, которые мы назначаем беременным, апробированы и имеют доказательную базу, включая эпидуральную анестезию. Применяется такой вид анестезии исключительно по показаниям, и только по желанию роженицы, поэтому она может выбрать и другой метод обезболивания во время родов. Так как эпидуральная анестезия является инвазивной процедурой, то у женщин могут сохраняться какие-то неприятные ощущения, но они со временем проходят. Эпидуральная анестезия никак не влияет на плод. Сейчас кесаревы сечения проводятся под периферическим региональным обезболиванием: спинальная или эпидуральная анестезия. Доказано, что это самые оптимальные методы обезболивания при этой операции.
– Сейчас многие женщины зовут на роды доулу. Насколько это необходимо?
– Да, есть такая практика. Но сегодня в перинатальных центрах и роддомах работает хорошо обученный средний персонал. Акушерки знают, как помогать женщинам в родах: сделать массаж, посоветовать удобную позу во время схваток. И всемирная практика говорит о том, что всё-таки лучший партнёр в родах – это близкий человек: супруг, сестра или мама роженицы. И вообще, если рядом с беременной находится родной человек, то роды проходят намного быстрее и без осложнений. Практику партнёрских родов мы внедрили с 2008 года. Конечно, сначала она казалось необычной. Зато сейчас всё больше и больше желающих быть партнёрами на родах.
Беседовала Айсулу АХМЕТОВА
