«К сожалению, многих женщин не пугают риски»
30 ноября 2022 года. №46
На сегодняшний день около 100 женщин с абсолютными противопоказаниями к беременности вынашивают детей. Такие пациентки находятся под особым наблюдением врачей. Как сегодня обследуют беременных и выявляют пороки на раннем сроке, рассказали в облздраве.
УЗИ всё покажет
Как известно, беременная женщина в сроке до 12 недель должна встать на учёт в поликлинике по своему участку. Как раз в этот период женщина проходит полное обследование: общий анализ крови, мочи, биохимические анализы. Первый скрининг врачи назначают на сроке от 11 до 14 недель, то есть в первом триместре беременности.
– Ультразвуковой скрининг проводят в комплексе с биохимическим скринингом, он необходим в выявлении каких-либо пороков у плода, в частности хромосомных, – разъясняет главный акушер-гинеколог Актюбинской области Асхат БАЛЫКОВ. – Но УЗИ выявляет и другие пороки развития плода. На первом обследовании можно увидеть у женщины расширение воротникового пространства, а также грубые пороки развития плода. Беременную, у которой обнаружили это отклонение, направляют на консультацию к генетику, который по показаниям назначает инвазивную пренатальную диагностику – это процедура взятия плодного материала с последующим исследованием хромосом и ДНК плода. В областном перинатальном центре находится медико-генетический центр, где есть всё специальное оборудование, которое позволяет выявлять у детей хромосомные отклонения. В медико-генетическом центре проводят все виды инвазивных процедур. Второе скрининговое исследование (в сроке 19-21 недель) позволяет обнаружить более тонкие пороки развития плода: пороки сердца, центральной нервной системы, кишечника, почек, лицевого черепа и так далее. Если выявили какой-либо порок, то собирают мультидисциплинарный врачебный консилиум, в который входят, помимо акушера-гинеколога, ещё генетик и профильные специалисты: эндокринологи, нефрологи, хирурги, кардиологи. Например, если у ребёнка выявили порок сердца, то приглашают детского хирурга. Консилиум решает, что делать дальше с этой беременностью. Когда порок не совместим с жизнью, врачи предлагают прерывание беременности. Если женщина соглашается, то мы направляем её в отделение гинекологии на прерывание беременности.
Рожать вопреки
Если у беременной женщины есть экстрагенитальные заболевания почек, печени или артериальная гипертензия и другие, то она также обязательно проходит через врачебный консилиум.
– На сегодняшний день есть группа беременных с абсолютными противопоказаниями для вынашивания ребёнка, – сообщает главный гинеколог области. – Это случаи, когда у женщины есть какое-то заболевание, и роды могут привести к неблагоприятным последствиям: вплоть до инвалидизации или даже к смертельному исходу. Мы во время мультидисциплинарного консилиума объясняем беременной, чем грозит донашивание плода при её заболевании. В настоящее время около 100 женщин с абсолютными противопоказаниями донашивают плод. За этими женщинами идёт очень тщательное наблюдение со стороны поликлиники. Об этих пациентках знают все роддома 3 уровня, то есть самого экстренного. И, в случае каких-либо отклонений, беременную сразу госпитализируют. Роды в таких случаях – это очень большой риск. К сожалению, многих женщин не останавливают все эти риски, и они всё равно хотят рожать. Мы ничего не можем сделать против воли пациентки. Среди них есть женщины, которые вынашивают как первого ребёнка, так и повторнородящие.
Если женщина принимает решение вынашивать ребёнка, несмотря на противопоказания, то для неё разрабатывают индивидуальный план ведения беременности. Вообще индивидуальный план беременности составляется на каждую женщину при постановке на учёт в поликлинике. Врач пишет, где и на каком сроке женщина должна проходить обследование, и сразу определяет уровень госпитализации для беременной. Заблаговременно медицинская организация знает, что эта женщина придёт на роды, то есть, так скажем, маршрут роженицы уже расписан заранее.
Третье скрининговое УЗИ будущей роженице назначают в 30-32 недели.
– Как правило, на таком сроке женщины уже донашивают ребёнка, – говорит главный гинеколог Асхат Балыков. – Только по экстренным медицинским показаниям мы можем направить на прерывание беременности. Как известно, вся перинатальная помощь поделена на три уровня. В Актобе есть два стационара, которые относятся к третьему уровню: родильное отделение в Актюбинском медицинском центре и перинатальный центр, куда поступает сложный контингент: женщины с факторами риска, с тяжёлыми заболеваниями, включая акушерскую патологию. В населённых пунктах, где есть только врачебная амбулатория, беременность может вести либо врач общей практики, либо акушерка. Но при необходимости медики направляют пациентку к акушеру-гинекологу, который определяет уровень госпитализации женщины. Женщина может рожать в районной больнице, если у неё 1 или 2 уровень госпитализации.
Бывают случаи, когда уровень госпитализации меняют, замечает врач. К примеру, если во время родов возникли какие-то акушерские осложнения, или у ребёнка что-то выявили во время ультразвукового скрининга, то уровень госпитализации будет меняться в сторону повышения. Беременную в таком случае направляют рожать в Актюбинский медицинский центр или областной перинатальный центр, который открыли рядом с областной детской больницей в районе «Юго-Запад-1». Перинатальный центр принимает все осложнённые, преждевременные роды, беременных с акушерскими патологиями. АМЦ, так как это многопрофильный стационар, обслуживает всех женщин с экстрагенитальными заболеваниями органов. Удобно, что в любой момент профильный специалист может сразу на месте осмотреть пациентку. В ОПЦ тоже есть такая возможность, но так как в штате нет этих специалистов, нам нужно приглашать врачей из других медучреждений.
При перинатальном центре работает центр раннего вмешательства, куда поступают младенцы с момента рождения и до 3-х лет. Там врачи выхаживают малышей, которые родились с экстремально низкой массой тела – меньше одного килограмма. Новорождённых помещают в кувезы с особым микроклиматом. В перинатальном центре имеются все современные аппараты искусственной вентиляции лёгких, неинвазивной вентиляции, кювезы, реанимационные столы, уникальное отделение стерилизации, 8 операционных, из них 2 – в отделение гинекологии.
– Конечно, беременность нужно планировать, – советует главный акушер-гинеколог Актюбинской области Асхат Балыков. – Семейная пара обследуется у врачей, в поликлинике проводится прегравидарная подготовка – это комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на подготовку супружеской пары к полноценному зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка. Если есть какие-то заболевания, их нужно лечить до беременности, потому что во время беременности не всегда можно назначить какое-то лечение. Так что всё проблемы со здоровьем нужно решать до беременности, а, будучи в положении, женщине важно вовремя встать на учёт и в дальнейшем выполнять все рекомендации врачей.
Как известно, беременная женщина в сроке до 12 недель должна встать на учёт в поликлинике по своему участку. Как раз в этот период женщина проходит полное обследование: общий анализ крови, мочи, биохимические анализы. Первый скрининг врачи назначают на сроке от 11 до 14 недель, то есть в первом триместре беременности.
– Ультразвуковой скрининг проводят в комплексе с биохимическим скринингом, он необходим в выявлении каких-либо пороков у плода, в частности хромосомных, – разъясняет главный акушер-гинеколог Актюбинской области Асхат БАЛЫКОВ. – Но УЗИ выявляет и другие пороки развития плода. На первом обследовании можно увидеть у женщины расширение воротникового пространства, а также грубые пороки развития плода. Беременную, у которой обнаружили это отклонение, направляют на консультацию к генетику, который по показаниям назначает инвазивную пренатальную диагностику – это процедура взятия плодного материала с последующим исследованием хромосом и ДНК плода. В областном перинатальном центре находится медико-генетический центр, где есть всё специальное оборудование, которое позволяет выявлять у детей хромосомные отклонения. В медико-генетическом центре проводят все виды инвазивных процедур. Второе скрининговое исследование (в сроке 19-21 недель) позволяет обнаружить более тонкие пороки развития плода: пороки сердца, центральной нервной системы, кишечника, почек, лицевого черепа и так далее. Если выявили какой-либо порок, то собирают мультидисциплинарный врачебный консилиум, в который входят, помимо акушера-гинеколога, ещё генетик и профильные специалисты: эндокринологи, нефрологи, хирурги, кардиологи. Например, если у ребёнка выявили порок сердца, то приглашают детского хирурга. Консилиум решает, что делать дальше с этой беременностью. Когда порок не совместим с жизнью, врачи предлагают прерывание беременности. Если женщина соглашается, то мы направляем её в отделение гинекологии на прерывание беременности.
Рожать вопреки
Если у беременной женщины есть экстрагенитальные заболевания почек, печени или артериальная гипертензия и другие, то она также обязательно проходит через врачебный консилиум.
– На сегодняшний день есть группа беременных с абсолютными противопоказаниями для вынашивания ребёнка, – сообщает главный гинеколог области. – Это случаи, когда у женщины есть какое-то заболевание, и роды могут привести к неблагоприятным последствиям: вплоть до инвалидизации или даже к смертельному исходу. Мы во время мультидисциплинарного консилиума объясняем беременной, чем грозит донашивание плода при её заболевании. В настоящее время около 100 женщин с абсолютными противопоказаниями донашивают плод. За этими женщинами идёт очень тщательное наблюдение со стороны поликлиники. Об этих пациентках знают все роддома 3 уровня, то есть самого экстренного. И, в случае каких-либо отклонений, беременную сразу госпитализируют. Роды в таких случаях – это очень большой риск. К сожалению, многих женщин не останавливают все эти риски, и они всё равно хотят рожать. Мы ничего не можем сделать против воли пациентки. Среди них есть женщины, которые вынашивают как первого ребёнка, так и повторнородящие.
Если женщина принимает решение вынашивать ребёнка, несмотря на противопоказания, то для неё разрабатывают индивидуальный план ведения беременности. Вообще индивидуальный план беременности составляется на каждую женщину при постановке на учёт в поликлинике. Врач пишет, где и на каком сроке женщина должна проходить обследование, и сразу определяет уровень госпитализации для беременной. Заблаговременно медицинская организация знает, что эта женщина придёт на роды, то есть, так скажем, маршрут роженицы уже расписан заранее.
Третье скрининговое УЗИ будущей роженице назначают в 30-32 недели.
– Как правило, на таком сроке женщины уже донашивают ребёнка, – говорит главный гинеколог Асхат Балыков. – Только по экстренным медицинским показаниям мы можем направить на прерывание беременности. Как известно, вся перинатальная помощь поделена на три уровня. В Актобе есть два стационара, которые относятся к третьему уровню: родильное отделение в Актюбинском медицинском центре и перинатальный центр, куда поступает сложный контингент: женщины с факторами риска, с тяжёлыми заболеваниями, включая акушерскую патологию. В населённых пунктах, где есть только врачебная амбулатория, беременность может вести либо врач общей практики, либо акушерка. Но при необходимости медики направляют пациентку к акушеру-гинекологу, который определяет уровень госпитализации женщины. Женщина может рожать в районной больнице, если у неё 1 или 2 уровень госпитализации.
Бывают случаи, когда уровень госпитализации меняют, замечает врач. К примеру, если во время родов возникли какие-то акушерские осложнения, или у ребёнка что-то выявили во время ультразвукового скрининга, то уровень госпитализации будет меняться в сторону повышения. Беременную в таком случае направляют рожать в Актюбинский медицинский центр или областной перинатальный центр, который открыли рядом с областной детской больницей в районе «Юго-Запад-1». Перинатальный центр принимает все осложнённые, преждевременные роды, беременных с акушерскими патологиями. АМЦ, так как это многопрофильный стационар, обслуживает всех женщин с экстрагенитальными заболеваниями органов. Удобно, что в любой момент профильный специалист может сразу на месте осмотреть пациентку. В ОПЦ тоже есть такая возможность, но так как в штате нет этих специалистов, нам нужно приглашать врачей из других медучреждений.
При перинатальном центре работает центр раннего вмешательства, куда поступают младенцы с момента рождения и до 3-х лет. Там врачи выхаживают малышей, которые родились с экстремально низкой массой тела – меньше одного килограмма. Новорождённых помещают в кувезы с особым микроклиматом. В перинатальном центре имеются все современные аппараты искусственной вентиляции лёгких, неинвазивной вентиляции, кювезы, реанимационные столы, уникальное отделение стерилизации, 8 операционных, из них 2 – в отделение гинекологии.
– Конечно, беременность нужно планировать, – советует главный акушер-гинеколог Актюбинской области Асхат Балыков. – Семейная пара обследуется у врачей, в поликлинике проводится прегравидарная подготовка – это комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на подготовку супружеской пары к полноценному зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка. Если есть какие-то заболевания, их нужно лечить до беременности, потому что во время беременности не всегда можно назначить какое-то лечение. Так что всё проблемы со здоровьем нужно решать до беременности, а, будучи в положении, женщине важно вовремя встать на учёт и в дальнейшем выполнять все рекомендации врачей.
Елена РЫШКИНА,
gazetaevrika@gmail.com
